Агрессия подшофе: смогут ли врачи законно отказывать нетрезвым пациентам в плановой помощи
Отказ в медпомощи пьяным пациентам: что известно
Согласно письму НАУЗ, в России участились случаи проявления агрессии, оскорблений и даже нападений на медицинский персонал со стороны пациентов, находящихся в состоянии опьянения, а также со стороны их эмоционально неустойчивых родственников.
«Работа с такими пациентами не только неэффективна, но и связана с повышенными рисками из-за их непредсказуемого поведения <…> и нарушает нормальную работу учреждения», — выдержку из документа привели «Известия».
В качестве решения проблемы авторы инициативы предложили внести поправки в нормативно-правовую базу, регламентирующую порядок оказания медицинской помощи, чтобы закрепить за врачом право отказывать в амбулаторном приеме нетрезвым пациентам. Предполагается, что исключением станут несчастные случаи, травмы любой степени тяжести, острые состояния, представляющие угрозу для жизни; обострения хронических заболеваний, оказание помощи несовершеннолетним, а также оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.
В НАУЗ уверены, что введение подобной меры позволит повысить уровень безопасности медицинского персонала и других пациентов, оптимизировать рабочее время врачей, снизить психоэмоциональную нагрузку на них и более рационально распределять ресурсы в условиях их дефицита, пояснил в беседе с «Ямал-Медиа» эксперт в сфере здравоохранения, врач общей практики, предприниматель Роман Фишкин
«Инициатива Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения предлагает разрешить врачам отказывать в плановой помощи пациентам в состоянии опьянения. Вот основные аргументы, которые они приводят в пользу этого. Первое — защита медиков. Участились случаи агрессии со стороны пьяных пациентов, что создает угрозу для медперсонала и других больных. Далее — рациональное использование ресурсов. Работа с такими пациентами часто неэффективна из-за неадекватного состояния, что отвлекает врачей от тех, кто действительно нуждается в их помощи. Ну и, конечно же, третий аргумент — это снижение психоэмоциональной нагрузки на медработников».
Роман Фишкин
врач общей практики, предприниматель
Как будет работать новая мера
Автор инициативы, председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения Муслим Муслимов пояснил, что закрепление этого права в законодательстве позволит врачам на законных основаниях отказывать в плановом приеме, не опасаясь дисциплинарных взысканий, и сосредоточиться на помощи тем, кто в ней действительно нуждается.
«Из-за неадекватного поведения одних пациентов не должны страдать другие, действительно нуждающиеся в лечении».
Муслим Муслимов
председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения
По словам эксперта, в настоящее время многие медицинские учреждения самостоятельно пытаются урегулировать эту проблему, прописывая во внутренних правилах положения о том, что пациентам в состоянии опьянения услуги не предоставляются. Однако это регламентируется лишь внутренними документами, а не законодательством.
Роман Фишкин придерживается мнения, что для введения меры необходимы четкие механизмы. Причем и в части защиты самого пациента.
«Первое — это медосвидетельствование на месте. Врач или администратор фиксирует признаки опьянения (запах, неадекватное поведение или наоборот), и отказ оформляется актом. Вызов охраны или полиции, если пациент агрессивен. Ну и направление на анализы, только если это необходимо для диагностики. Например, при подозрении на отравление. Очень важно учитывать, что отказ должен быть обязательно документально оформлен. То есть акт, подписи свидетелей. Пациенту должны четко разъяснить, что он может обратиться позже, в трезвом состоянии».
Роман Фишкин
врач общей практики, предприниматель
Может ли врач отказать в приеме пациенту
Адвокаты подчеркивают, что сегодня на федеральном уровне отсутствуют четкие правила, определяющие действия врача в ситуации, когда пациент находится в состоянии опьянения. Порядок оказания медицинской помощи регламентируется различными документами, в частности приказом Минздрава № 804н, в котором указано, что прием осуществляется по предварительной записи или в порядке живой очереди, а экстренные случаи обслуживаются в приоритетном порядке. Поэтому отказ от приема может быть признан незаконным, если не будет доказано, что пациент угрожал кому-либо или создавал опасность. Это ставит врачей в уязвимое положение.
Хотя в последние годы в России были предприняты различные меры по защите медицинских работников. В частности, нападение на врача во время исполнения им служебных обязанностей квалифицируется как уголовное преступление. В ряде клиник устанавливаются тревожные кнопки, камеры видеонаблюдения и нанимается охрана. Минздрав также выпускал рекомендации, как действовать, если пациент ведет себя агрессивно. Однако чаще всего врач самостоятельно принимает решение о том, как быть в конфликтной ситуации, и действует на свой страх и риск.
«Отказ возможен, если пациент не соблюдает рекомендации врача, если есть конфликт интересов (то есть родственные связи, личная неприязнь), если пациент ведет себя агрессивно. Нельзя отказать, если помощь требуется пациенту экстренная и нет замены врача (например, единственный специалист в районе). Это 11-я статья Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья». То есть важно понимать, что всё это опирается на нормативную базу. И уголовная ответственность за неоказание помощи больному — это статья 124 УК РФ».
Роман Фишкин
врач общей практики, предприниматель
Медицинский юрист Иван Печерей полагает, что инициатива НАУЗ полностью незаконна, потому что с точки зрения законодательства нет разницы, в каком состоянии пребывает пациент. Об этом он рассказал в беседе с «Ямал-Медиа».
«Нет никакой разницы юридической, находится человек в состоянии алкогольного опьянения или нет. Поэтому вопрос о том, как вообще вести себя врачу, когда пациент находится в стоянии алкогольного опьянения, на мой взгляд, достаточно очевиден. Это обычный человек, обычный гражданин, и отказ в медицинской помощи на основании того, что он пьяный, кажется нарушающим права человека и пациента».
Иван Печерей
медицинский юрист
Могут ли врачи скорой не помогать пьяному пациенту
Пока в документе НАУЗ речь идет только о плановых приемах, на работников скорой помощи инициатива не распространяется, хотя именно они чаще всего оказываются под ударом.
«Возможно ли распространить эту инициативу на скорую помощь? Это проблема, потому что экстренная помощь по закону должна оказываться всем, включая пьяных. Но медики скорой намного чаще сталкиваются с агрессией со стороны пациентов, чем, допустим, врач на плановом приеме. Это регулировать сложно, но возможно. То есть нужно оставить экстренную помощь без изменений, само собой, но усилить защиту медиков (тревожные кнопки, охрана, фиксация агрессии на камеру для привлечения полиции). Ввести исключения, например, если пациент сознательно мешает работе бригады, его можно передать правоохранителям. В принципе это сейчас так и делается, но насколько это повсеместно — это пока вопрос», — заключил Роман Фишкин.
Ранее мы рассказали о другой инициативе — предложении проверять у девочек и мальчиков репродуктивное здоровье.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».