Коронавирус ударил по скелету: как перенесенный COVID-19 может повлиять на кости
Российские ученые выяснили причины разрушающей костную ткань болезни, которая появляется после COVID-19 и приводит к боли, потере подвижности и необходимости эндопротезирования. Главную роль в развитии патологии играют тучные клетки. Они участвуют в аллергических и воспалительных реакциях.
Чем коронавирус опасен для костной ткани
Ученые Сеченовского университета совместно с коллегами из других исследовательских центров обнаружили патологические изменения при остеонекрозе головки бедренной кости, который развивается после COVID-19. Исследование опубликовано в научном журнале Pathophysiology. В нем говорится, что за этим тяжелым заболеванием стоит массивное накопление тучных клеток в зонах выраженного фиброза и тромбоза сосудов.
При этом заболевании нарушается кровоснабжение, которое приводит к гибели костной ткани, боли и необходимости эндопротезирования, рассказали «Известиям» медики. До пандемии к его основным причинам относили длительный прием стероидов, алкоголизм и травмы. Но с 2020 года резко увеличилось количество случаев остеонекроза у пациентов, перенесших даже легкую форму COVID-19 и не принимавших высоких доз гормонов.
Ученые провели патоморфологический анализ образцов костной ткани, удаленных при эндопротезировании у 88 пациентов. Исследования показали, что у 41 был постковидный ОНГБ, а у 47 — другие болезни.
У пациентов, перенесших инфекцию, объем фиброзной ткани был в 5,6 раза выше, а тромбоз встречался в 2,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Кроме этого, медики отметили выраженную гигантоклеточную гранулематозную реакцию. Это признак воспаления, при котором в очаге поражения образуются гранулемы, содержащие многоядерные гигантские клетки, что приводит к разрушению кости.
«Потенциальная группа риска значительна и включает переболевших COVID-19 независимо от тяжести заболевания, пола и возраста. В наше исследование вошли пациенты от 22 до 70 лет, перенесшие как легкую, так и тяжелую форму. Перспективным подходом к выявлению риска может стать клинико-лабораторная диагностика содержания и активности тучных клеток в суставных тканях переболевших COVID-19 пациентов», — пояснила в беседе с «Известиями» ведущий научный сотрудник лаборатории цифрового микроскопического анализа Института регенеративной медицины Наталья Сережникова.
Ученые уверены, что открытия говорят о центральной роли тучных клеток в развитии постковидного остеонекроза. Активируясь под действием вируса через рецепторы ACE2 и HRH1, они выбрасывают провоспалительные, профибротические и протромботические вещества — гистамин, триптазу и другие. Это способствует нарушению микроциркуляции, тромбозам и гибели костной ткани. Большая часть пациентов не имела других факторов риска, что указывает на прямое участие SARS-CoV-2 в патогенезе.
«Мы вообще еще до конца не понимаем, что связано с коронавирусом, потому что, когда он только появился, у нас была «каша», сложно было отделить одно от другого. Что собой представляет COVID-19, нужно смотреть уже постфактум, а любое исследование занимает достаточно длительное время, потому что побочные эффекты от лекарств тоже могут быть с отложенным сроком», — рассказала «Ямал-Медиа» старший преподаватель МФТИ Анна Горовая.
Пока неизвестно, смогут ли имеющиеся препараты, способные контролировать образование тучных клеток, помочь именно при постковидном остеонекрозе.
«Тучные клетки участвуют во многих процессах организма, в том числе и в аллергических реакциях. На них направлены многие противоаллергические препараты, которые стабилизируют мембраны и предотвращают дегрануляцию. Но сегодня нет данных, подтверждающих их эффективность при постковидном остеонекрозе», — говорит Наталья Сережникова.
Группа ученых намерена выявить патогенетические механизмы, при помощи которых тучные клетки участвуют в формировании осложнений и в других органах и тканях.
Последствия COVID-19 для костей: динамика разрушения
По словам авторов исследования, удалось выяснить «почерк» постковидного остеонекроза бедра. В очагах поражения наблюдалось примерно в девять раз больше тучных клеток, заметно больше фиброзной ткани и чаще возникали микротромбы, чем при остеонекрозе другой природы. Предположительно, механизм запуска болезни выглядит следующим образом: воспаление — микротромбоз — нарушение кровотока — гибель костной ткани, пояснил «Известиям» руководитель центра превосходства «Персонифицированная медицина» Казанского (Приволжского) федерального университета Альберт Ризванов.
По его словам, тучные клетки — это «сигнализация» иммунитета. При COVID они активируются и выбрасывают медиаторы, способные усиливать воспаление, фиброз и тромбообразование. Это давно обсуждается в контексте коронавирусной инфекции и «Long-COVID», а новая работа добавляет морфологическое подтверждение именно в костной ткани.
В начале пандемии SARS-CoV-2 считали опасным только из-за высокого риска летального исхода. Но позднее выяснилось, что он может поражать различные органы и ткани, рассказал научный сотрудник Института изучения старения Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета Михаил Болков.
Входные ворота вируса — рецептор ACE2. Именно этим объясняется широкое разнообразие органов, которые может поразить вирус. Это еще раз подчеркивает необходимость контроля за инфекционными болезнями, которые поражают не всех, а лишь наиболее восприимчивых людей, считает Михаил Болков. Но восприимчивость у каждого человека индивидуальна, в том числе из-за различий в форме рецепторов, и это требует дальнейших исследований.
Постковид: страдает весь организм
Одни люди, переболевшие COVID, жаловались на проблемы с опорно-двигательной системой, другие — на неврологию, у многих развивался тромбоз, у кого-то инсульт из за коагулопатии.
«В первую очередь на здоровье начали жаловаться те, кто болел тяжело, долго пребывал в стационаре и особенно в реанимации. COVID связан с проблемами с кровообращением, что влияет на кости и вызывает остеонекроз. Вирус проникает в эндотелии сосудов, а при коронавирусе поражение усугубляется. У пациентов возникает цитокиновый шторм, который лечат стероидами, кортикостероидами, — их длительный прием также может привести к остеонекрозу. До пандемии длительный прием стероидов считался основной причиной развития остеонекроза. Получается, когда объединяются все факторы — коронавирус и прием глюкокортикостероидов, — возникает удар с двух фронтов».
Анна Горовая
старший преподаватель МФТИ
По словам Анны Горовой, последствий было столько, что невозможно было сразу сказать, какие осложнения появились из-за коронавируса. Потребовалось время, чтобы провести все исследования.
«Сейчас уже мы можем говорить, что собой представляет симптоматика, в частности, остеонекроза. Это боль, возникающая в пораженной области, это ограничение движения в конечности, там, где находится пораженная область, это щелчки, которые у многих есть и без острого некроза, ощущение слабости в конечности и периодические боли, приходящие и уходящие. Возможны отеки и покраснения. Однако эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями. Это важно выяснять. Нужно пройти диагностику, сходить к доктору, рассказать о своих опасениях. Врач направит на рентген, возможно, на МРТ, при необходимости на ультразвук. Можно также проверить минеральную плотность костной ткани», — рекомендует Анна Горовая.
Лечение постковидного асептического некроза
Лечение остеонекроза головки бедренной кости — пока не решенная проблема. Согласно рекомендациям ведущих специалистов нашей страны, консервативное лечение показано пациентам на ранних стадиях заболевания (стадии 1 и 2), но не при субхондральных переломах бедренной головки от асептического некроза.
Эффективность лечения зависит от локализации и тяжести поражения, возраста и общего состояния пациента, а результаты связаны со стадией заболевания, поэтому требуется комплексный подход. Консервативное лечение включает соблюдение оптимального ортопедического лечения (нагрузка на пораженные суставы), лечебную гимнастику, медикаментозную и физиотерапию.
«При лечении назначается прием противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура, при необходимости хирургическое вмешательство. Очень много видов физиотерапии, также есть и ультразвуковая терапия, и лазерная, и электростимуляция, и массаж, и магнитная. Но делается это все по согласованию с врачом».
Анна Горовая
старший преподаватель МФТИ
Ранее сообщалось о полном выздоровлении пациента с первой стадией остеонекроза головки бедренной кости при использовании гиалуроновой кислоты в сочетании со стволовыми клетками, выделенными из жировой ткани, и богатой тромбоцитамиплазмой. Но, несмотря на множество доступных методов, лечение возможно только на ранних стадиях заболевания. При этом стандартные методы исследования в это время часто не могут распознать патологию.
На поздних стадиях заболевания консервативное лечение бывает неэффективным, а болевой синдром — достаточно выраженным. Тогда рекомендуется хирургическое лечение с учетом стадии заболевания.
Современные хирургические методы используются с разной степенью успешности, однако ни одно из них не гарантирует полного успеха. При наличии множественных поражений костей хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация могут быть сложными.
Кто в группе риска
«В первую очередь это пожилые люди и женщины, а также те, кто страдает системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и сахарный диабет. Кроме того, в группу риска входят люди, которые перенесли какие-то травмы или операции на суставах, люди с вредными привычками, злоупотребляющие алкоголем, курением, психоактивными веществами», — перечислила Анна Горовая.
Сказаться на здоровье суставов может долгий прием некоторых типов препаратов, особенно кортикостероидов. В группу риска автоматически попадают люди с онкологическими заболеваниями, которые проходят химиотерапию.
Лечение зависит от степени тяжести поражения и выбранного метода. «Нельзя однозначно сделать вывод, сколько времени займет выздоровление,— несколько месяцев или полтора года. Лучшая профилактика этого заболевания — здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, правильное питание. Важно, чтобы организм получал необходимое количество витаминов и минералов. Особенно это касается кальция и витамина D. Необходимо давать себе умеренные физические нагрузки и по возможности избегать травм», — заключила Анна Горовая.
Ранее мы рассказали, что известно о новом штамме коронавируса «Стратус» и когда надевать маски.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».