Новые правила ОМС: что улучшится для пациентов с 9 сентября
Изменения носят не только технический, но и социальный характер: они должны упростить жизнь пациентам, повысить прозрачность расчетов между медучреждениями и фондами и привлечь в систему частные клиники.
Правительство и Минздрав объясняют нововведения необходимостью адаптировать ОМС к современным реалиям: растущей цифровизации, увеличению мобильности населения и запросу на более качественные и доступные услуги. СМИ отмечают, что реформа была ожидаемой: на подготовку новых правил ушло несколько лет.
Новорожденные — под защитой полиса матери
Одно из самых важных изменений касается младенцев. Теперь новорожденный получает медицинскую помощь сразу после рождения — по полису матери или другого законного представителя. Это значит, что, даже если родители еще не успели зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, помощь окажут без проволочек.
После оформления свидетельства о рождении родители должны выбрать страховую организацию для ребенка. Если этого не произойдет, он автоматически будет прикреплен к той же СМО, где застрахованы мать или отец. Эксперты называют это изменение «гуманным шагом», ведь до сих пор врачи были вынуждены действовать формально и ждать документов, что иногда приводило к бюрократическим задержкам.
Свобода выбора страховщика
Для взрослых граждан тоже есть важные нововведения. Теперь сменить страховую медицинскую организацию можно раз в год — до 1 ноября. Сделать это можно как по старинке — написав заявление в бумажном виде, — так и онлайн, через сайт территориального фонда или портал госуслуг (при наличии электронной подписи).
СМИ отмечают, что такая мера учитывает растущую мобильность россиян: многие меняют место жительства или работы, и возможность оперативно обновить полис становится особенно важной. Кроме того, это инструмент давления на самих страховщиков: гражданин вправе уйти к более ответственному игроку.
Частные клиники допустят к ОМС
Еще один шаг к расширению возможностей пациентов — подключение частных клиник к системе ОМС. Правда, новшество начнет работать с 2026 года. Условие для частных медицинских центров достаточно жесткое: они должны пройти конкурсный отбор, подтвердить качество работы и отсутствие нарушений.
По словам экспертов, это позволит разгрузить государственные больницы и поликлиники, а также расширить спектр услуг для пациентов. Но есть и критика: аналитики напоминают, что ранее попытки интеграции частных клиник в систему ОМС наталкивались на проблему финансирования и тарифов, которые для бизнеса часто невыгодны.
Новые обязанности страховщиков
Серьезно изменились и обязанности страховых компаний. Теперь они должны не только выдавать полисы, но и активно информировать граждан об их правах, помогать с жалобами и контролировать качество оказанной помощи. Особый акцент сделан на сопровождении пациентов с онкологическими заболеваниями и тех, кто проходит диспансеризацию.
Фактически страховщик становится адвокатом пациента в системе здравоохранения. Это отражает тренд последних лет: государство постепенно перекладывает часть контроля на страховые компании, делая их ответственными не только за бумажную сторону дела, но и за реальное качество услуг.
Деньги: прозрачность и новые расходы
Немало изменений касается финансовой стороны. Теперь в тарифы ОМС включены расходы на покупку и эксплуатацию программного обеспечения, а также на содержание нематериальных активов, например медицинских информационных систем.
Кроме того, правила закрепили компенсацию коммунальных расходов в расширенном виде: к ним теперь относятся платежи за негативное воздействие на системы водоотведения и даже штрафы за превышение нормативов сброса сточных вод. Эти затраты можно будет возмещать за счет средств ОМС.
Новшество и в части оборудования: теперь лизинговые и арендные платежи за медтехнику можно покрывать из средств ОМС, причем не в пределах прежнего лимита в 1 млн рублей, а в полном объеме — с ежегодным расчетом затрат на каждый объект.
Длиннее сроки взаиморасчетов
Для медучреждений изменения заметны в других аспектах. Территориальные фонды получили больше времени — до 25 рабочих дней — на оплату помощи, оказанной жителям других регионов. Раньше срок составлял всего пять дней, что вызывало задержки и споры между фондами и больницами.
По мнению экспертов, это позволит снизить количество конфликтов и судебных процессов, но может замедлить поступление денег в сами клиники.
Контроль и рейтинги страховщиков
Новыми правилами закреплен регулярный мониторинг качества работы страховых компаний. Территориальные фонды будут ежеквартально оценивать их деятельность и передавать данные в Федеральный фонд ОМС. Уже к 20 октября планируется публиковать рейтинги СМО по регионам.
По мнению специалистов, это создаст здоровую конкуренцию и поможет пациентам лучше ориентироваться в выборе. Однако критики опасаются, что рейтинги могут оказаться формальными и будут учитывать в основном количественные показатели, а не реальный уровень поддержки пациентов.
Куда движется ОМС
Если суммировать все изменения, становится очевидно: государство делает ставку на прозрачность и цифровизацию. Для пациента это означает больше прав, больше информации и больше возможностей влиять на качество получаемой помощи.
Да, некоторые меры пока кажутся «сыроватыми» — например, участие частных клиник или новые финансовые механизмы. Но в целом правила создают основу для более гибкой системы, которая должна учитывать интересы и граждан, и медицинских организаций, считают специалисты.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».