Меньше нагрузки. Новый метод контроля услуг по ОМС облегчит жизнь пациентам и больницам
Эксперт по страхованию Кузнецов пояснил, как новый метод контроля качества услуг по ОМС скажется на пациентах
Разработкой нового подхода к контролю качества оказания медпомощи в системе ОМС занялся Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, следует из письма Минздрава РФ для Счетной палаты.
Контроль за заболеваниями
Сейчас страховые медицинские организации (СМО) каждый месяц делают выборку для оценки качества оказания услуг. Например, проверяют 6% случаев стационарах и еще 6% в амбулаториях. Качество услуг проверяется по всем болезням. Это может быть даже легкая простуда.
Счетная палата рекомендовала Минздраву ввести критерии экспертиз и порядок их применения, согласно рискориентированному подходу. В этом случае в первую очередь контролировать будут случаи с заболеваниями из приоритетного перечня. В него входят ишемические болезни сердца, пневмонии, онкозаболевания и заболевания репродуктивной системы.
Летом из-за жары часто обостряются проблемы с сердцем. Кардиолог Владимир Хорошев объяснил, почему так происходит и для кого еще опасно теплое время года.
Как новый подход повлияет на работу медучреждений
Порядок контроля по системе ОМС установили в 2021 году. Он и определил зоны риска, куда попали, в том числе, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, рассказал в интервью «Ямал-Медиа» президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков, вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.
«Что имеется в виду под дополнительным выделением зон риска? Это, например, страховые случаи, которые могут повлечь за собой риск инвалидизации людей. Это могут быть вопросы диспансеризации. Ведь не просто так придумана была система углубленной диспансеризации. Потому что, действительно, люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, они очень часто получали осложнения, которые могут повлиять очень тяжело на дальнейшее существование».
Дмитрий Кузнецов
вице-президент Всероссийского союза страховщиков
В России уже давно применяют рискориентированный подход. По словам эксперта, это приятный тренд на совершенствование системы контроля.
«Если у нас существует некий абстрактный целевой показатель, устанавливаемый в начале года, то он достаточно равномерно предполагает проверку медучреждений. Рискориентированный подход — [это когда] .. учреждения, в которых выявляется меньшее число нарушений по конкретным зонам риска, могут контролироваться с меньшей частотой».
Дмитрий Кузнецов
президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков
Таким образом, снизится нагрузка на медучреждения, пояснил Кузнецов, так как большинство больниц стремятся сократить число ошибок и работает правильно. Соответственно, проверять их будут меньше.
«Там, где фиксируются ошибки чаще, будет более пристальное внимание. Это, в свою очередь, опять-таки приведет к повышению качества медпомощи, потому что ошибки надо будет исправлять и за этим уже будут смотреть и органы управления здравоохранения. Поэтому, на мой взгляд, это хорошо».
Дмитрий Кузнецов
президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков
Пациенты не почувствуют изменений
Работа по контролю качества останется невидимой для пациентов. Тем более, что контроль качества в больницах ведется постоянно, рассказал в беседе с «Ямал-Медиа» кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин.
«Они (пациенты, — прим. ред.) никак не почувствуют. Потому, что изначально вся эта история контроля качества, она направлена на то, чтобы пациенты получали достаточно квалифицированную помощь и не было никаких недостатков или дефектов. Контроль местный, вот местная больница, отделение, она проводит ежеминутно, как только больной поступает. Поэтому это не меняет приоритетов и задач».
Андрей Кондрахин
кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики
Люди с онкологическими и другими заболеваниями будут получать то лечение, которое им положено. Привлечение внимания к проблемам только улучшит ситуацию, подчеркнул Кузнецов.
«Система будет более живой, более гибкой. Можно будет выявлять те вещи, которые действительно нуждаются в пристальном внимании, это составная часть, а для пациента —получение нормальной медицинской помощи».
Дмитрий Кузнецов
президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков
Приоритетная группа заболеваний выделена для проверяющих органов. На помощи пациентам с другими недугами это никак не скажется, заверил Кондрахин. Он объяснил, что по болезням из списка сделают срез.
Пациентам не стоит опасаться, что медики будут оказывать им меньше внимания. В плане лечения изменения произойдут только в лучшую сторону, заверил Дмитрий Кузнецов.
«Услуги будут оказываться. Вопрос в контроле. То есть, можно измерять линейкой, а можно в 3D-сканер, если это быстро, поместить, отсканировать всю деталь. Просто такое совершенствование механизма. На самом деле приятно, потому что оно может принести пользу и человеку, и государству, которое финансирует медицинскую помощь».
Дмитрий Кузнецов
президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков
Профилактика будущих проблем
Любой метод экспертизы направлен для того, чтобы уменьшить количество дефектов в оказании помощи или улучшить понимание о том, чего не хватает. Иными словами, это способ получить обратную связь, объяснил Кондрахин.
«Это, наоборот, улучшение оказания помощи. Мы можем, сделав срез, понять, что надо исправить или что надо улучшить. Система направлена на профилактику будущих проблем, которые могут быть».
Андрей Кондрахин
Кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики
Один метод контроля не сможет моментально улучшить всю систему оказания помощи. Здесь требуется разработать комплексный механизм. И такая работа ведется, отметил Кузнецов. По его мнению, необходимо снизить нагрузку на врачей, которых привлекают к разбору случаев в качестве экспертов.
«Не проводить, например, экспертизу качества медицинской помощи тотально по всем, например, летальным случаям. Если известно, что была проблема, из-за которой поневоле заболевание не протекает благополучно, и было понятно, к чему все движется и прогнозирование было совершенно адекватное, то экспертам качества привлекать врача такой-то категории может быть не совсем рационально».
Дмитрий Кузнецов
президент Межрегионального Союза медицинских страховщиков
В целом Кузнецов положительно оценил тот факт, что регуляторы, страховое сообщество и другие организации обсуждают изменение подхода к контролю качества оказания услуг. Несмотря на то, что системе потребуются доработки, уже сейчас медикам должно стать легче. Особенно тем, кто хорошо работает, заключил эксперт.
Самые актуальные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».