Скорая помощь для здравоохранения: фельдшеры заменят в поликлиниках терапевтов и гинекологов
Дефицит белых халатов
Цифры говорят сами за себя: по данным Минздрава, в России не хватает почти 23,3 тысячи врачей. В некоторых регионах ситуация критическая — например, в детской больнице Бийска на 40 педиатрических участков осталось всего восемь врачей, пишут «Новые Известия».
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов рисует еще более мрачную картину: «По нашим оценкам, в первичном звене медицины нехватка специалистов доходит до 60%, в стационарах этот показатель чуть ниже — около 25%. Но наиболее остро проблема проявляется в сельской местности, где порой не хватает до 70% медиков», — рассказал он «Парламентской газете».
При этом общее число врачей в России с 2000 по 2022 год выросло с 680,2 до 744,1 тысячи. Однако за этот же период их количество в государственных медучреждениях сократилось с 608,7 до 541,5 тысячи.
Куда пропадают врачи
По мнению экспертов, есть несколько причин. Во-первых, лучших переманивают частные клиники. «Лет десять назад не было такого количества платных клиник, которые предлагают врачам уровень зарплаты, думаю, даже не в два раза выше, чем в государственном учреждении», — пояснил «Новым Известиям» заместитель председателя Думы Бийска Игорь Степанов.
Ситуацию хорошо иллюстрирует пример из того же города. Местные больницы предлагают врачам зарплату около 80 тысяч рублей, участковым фельдшерам — около 50 тысяч, а среднему медперсоналу — 30—35 тысяч. Для сравнения: еще десять лет назад некоторые узкие специалисты в частных клиниках, по словам Степанова, заявляли: «Я за сто тысяч и со скамейки не встану».
Привлекательность работы в косметологии, фитнесе и спа-индустрии для медсестер также усугубляет проблему, отметила замглавы Минздрава РФ Татьяна Семенова.
Во-вторых, это демографический кризис в медицине. По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, почти 20% российских врачей старше 60 лет, среди среднего медицинского персонала этот показатель составляет 13%. Это значит, что в ближайшие годы кадровый голод будет только усиливаться.
«Даже с «целевиками» — студентами, обучающимися за счет будущего работодателя, — возникают сложности. По окончании учебы выпускники просто возвращают затраченную сумму, не имея дальнейших обязательств», — рассказали в детской больнице Бийска.
Третья причина — неэффективность программ привлечения медицинских кадров в отдаленные районы, таких как «Земский врач» и «Земский фельдшер», отметил в беседе с «Ямал-Медиа» врач Роман Фишкин.
Кого заменят фельдшеры
Новый приказ Минздрава призван частично решить все эти кадровые проблемы: позволит руководителям медучреждений официально возлагать функции врачей на средний медперсонал. В список специалистов, которых при необходимости сможет заменить фельдшер или акушер, вошли участковые врачи, терапевты, педиатры, врачи общей практики и акушеры-гинекологи.
Фельдшерам разрешат не только осматривать пациентов, но и назначать лекарства, включая наркотические и психотропные препараты. Подобная замена будет допустима как в фельдшерских пунктах и фельдшерско-акушерских пунктах, так и в поликлиниках и врачебных амбулаториях.
Но на скорой помощи опции врачей позволят выполнять только фельдшерам. Сейчас эти функции могут поручать и акушерам.
Приказ вступит в силу 1 сентября 2025 года и будет действовать до 2031 года.
Фельдшер вместо врача: границы компетенции и риски
Профсоюзы и медицинские ассоциации в большинстве своем критикуют это решение, видя в нем попытку сэкономить на здоровье граждан и размыть границы между средним и высшим медицинским образованием.
Фельдшер учится три года и 10 месяцев после 11 класса школы, врач же учится минимум шесть лет в медицинском вузе, затем проходит интернатуру или ординатуру, регулярно посещает курсы повышения квалификации. Объем знаний несопоставим, особенно когда речь идет о редких и сложных заболеваниях, отметил врач Роман Фишкин.
«Есть риск, что статус врача будет девальвирован, если фельдшерам разрешат выполнять все функции врача без дополнительного образования», — добавил он.
«Даже опытный фельдшер не обладает достаточной квалификацией для точной постановки диагноза и полноценного лечения ряда серьезных заболеваний, требующих вмешательства профильных специалистов», — считает и сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
Наибольшую тревогу вызывает решение доверить фельдшерам функции акушеров-гинекологов. Ошибка может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины и ребенка. Особенно, если речь идет о ведении беременности или принятии родов.
В Бийской детской больнице, где фельдшеры уже заменили врачей, пытаются решить проблему через наставничество: «Мы стремимся повысить уровень их квалификации, внедрив систему наставничества, где за каждым новым фельдшером закрепляется опытный врач. Такое сопровождение осуществляется на протяжении года», — поясняет Наталья Николенко, заместитель главного врача. Но можно ли за год передать знания, которые врачи получают за 6—8 лет обучения?
Временная мера или новая норма
Председатель Национального союза защиты прав потребителей Павел Шапкин видит в происходящем опасную тенденцию: «Если врачей не хватает и это какой-то форс-мажорный случай, например, врач заболел или эпидемия и его нужно заменить, это одно дело. А когда это вводится в норму — это не то медобслуживание, которое мы хотим видеть».
Действительно, приказ от 2012 года предполагал замену врача фельдшером лишь в экстренных случаях. Новый же документ фактически узаконивает такую практику на постоянной основе. И хотя официально он будет действовать до 2031 года, нет гарантий, что потом его не продлят.
«Эта мера вынужденная, но есть риски, что со временем врачей могут заменить фельдшерами. Долгосрочные последствия включают снижение качества медицины, если фельдшеры станут основными поставщиками первичной медицинской помощи, и уход высококвалифицированных врачей из госучреждений, если их статус и зарплаты не будут защищены», — полагает Роман Фишкин.
По мнению эксперта, без системных изменений ситуация вряд ли изменится. Такая мера может быть оправдана только как временное решение в отдаленных регионах, где альтернативой является полное отсутствие медицинской помощи.
«Замена врачей фельдшерами — вынужденная мера, но без системных изменений, таких как повышение зарплат и улучшение условий труда, она рискует стать постоянной практикой с негативными последствиями для всей системы здравоохранения».
Роман Фишкин
врач
В то же время директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, одна из авторов нововведения, считает, что «в возложении на фельдшера обязанностей врача ничего страшного нет. Это все лучше, чем отсутствие вообще какой-нибудь медицинской помощи».
Что ждет пациентов
Главный риск — снижение качества диагностики, подчеркнул Роман Фишкин. Фельдшер может не распознать редкие заболевания или пропустить нетипичные симптомы распространенных болезней. Особенно это касается детей и беременных женщин, когда малейшая ошибка чревата серьезными последствиями.
Кроме того, фельдшер не имеет права проводить сложные манипуляции, а значит, в случае необходимости пациентам все равно придется ждать приема у врача или обращаться к специалистам в платной клинике.
Психологический барьер тоже важен: многие пациенты просто не доверяют среднему медперсоналу так, как врачам, и будут искать альтернативы у частников.
«Это может привести к росту коммерческой медицины и ухудшению статистики по здоровью населения из-за ошибок в диагностике и лечении. Но мы всё-таки надеемся, что будет все иначе. Верим, как всегда, в светлое будущее», — заключил врач.
Тем временем в 2025 году на Ямал по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» приедут 23 медика.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».