Пневмония типичная и атипичная: чем опасна и как лечиться
Что такое пневмония
Это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или грибками. Заболевание может появиться как самостоятельное, но зачастую оно становится осложнением других болезней, например гриппа, коронавируса, СПИДа, опухолей легких, бронхоэктаза.
Пневмония поражает нижние дыхательные пути. В результате этого появляется кашель, мокрота и одышка. Почти всегда это заболевание сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, недомоганием.
Пневмония может быть внебольничной и внутрибольничной. Во втором случае человек заболевает ею во время лечения в стационаре.
Заболевание развивается из-за ослабленного иммунитета, на фоне приема лекарств, сопутствующих заболеваний и в том случае, когда больной находится на искусственной вентиляции легких. В этих случаях организм не справляется с попавшими в дыхательные пути бактериями, что приводит к воспалению и развитию пневмонии.
Внутрибольничная пневмония часто бывает намного опаснее внебольничной. Ей заболевают тяжелобольные, ослабленные пациенты, обычно старшего и пожилого возраста. Поскольку внутрибольничные бактерии часто невосприимчивы к антибактериальным препаратам, процент летальности может быть выше.
Пневмония считается хорошо изученным заболеванием. Компетентные специалисты могут легко ее вылечить даже в случаях тяжелого течения, например при внутрибольничной форме или если больной долго не обращался за помощью к врачам.
Причины развития пневмонии
Заболевание возникает при попадании в легкие бактерий (пневмококков, стафилококков), микоплазм, грибков, вирусов через дыхательные пути, кровь или лимфу.
К развитию пневмонии приводит и снижение иммунитета, осложнения на фоне инфекций дыхательных путей, болезней сердечно-сосудистой системы, злоупотребления алкоголем, перенесенных ранее операций, особенно если они были на грудной клетке.
Кроме того, к развитию заболевания может приводить воздействие химических веществ из окружающей среды, а также ожоги дыхательных путей.
Симптомы пневмонии
- боль в боку, особенно при глубоком дыхании;
- сухой кашель или кашель с мокротой;
- головная боль;
- одышка;
- повышение температуры тела до 39–40 градусов или, наоборот, ее снижение, которое чаще наблюдается у пожилых людей;
- вялость и утомляемость;
- тошнота, рвота;
- бледность кожи.
Скрытая форма воспаления легких у детей часто развивается на фоне ослабленного иммунитета и приема противокашлевых препаратов. Слабый кашель у ребенка не всегда является основанием для использования таких средств. Этот симптом может указывать на серьезные заболевания, включая пневмонию. Иногда воспаление легких прогрессирует без выраженного кашля, поэтому важно обращать внимание на общее состояние ребенка и другие признаки болезни.
Среди внешних признаков пневмонии, даже при отсутствии сильного кашля, выделяют следующие: одышка и боль в груди при движении или повороте тела, невозможность сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение. Также часто наблюдаются непереносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость и общая слабость. Кожа у человека обычно бледная, но на щеках может появляться выраженный нездоровый румянец.
У маленьких детей поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как затрудненное дыхание с хрипами или свистом, посинение кожи вокруг рта (носогубного треугольника), постоянная сонливость, раздражительность, плаксивость и ощущение дряблости кожи.
Почему возникает атипичная пневмония
Существует понятие атипичного течения заболевания, в том числе и пневмонии. В учебниках описана классическая картина болезни: резкое повышение температуры, озноб, кашель с обильной гнойной мокротой. Однако пневмония может протекать и иначе — с незначительным повышением температуры и легким кашлем.
«В таких случаях человек часто думает, что у него обычная респираторная вирусная инфекция, и не обращается за медицинской помощью. Диагноз нередко ставится случайно, когда пациенту по какой-либо причине проводят рентген или компьютерную томографию и обнаруживают воспаление легких. Важно помнить, что атипичное течение заболевания и атипичная пневмония — это разные понятия», — рассказал «Ямал-Медиа» врач-пульмонолог, заведующий отделением терапии Первого МГМУ имени Сеченова Александр Пальман.
Он отметил, что существуют атипичные возбудители, такие как легионелла и микоплазма. Эти бактерии отличаются особой структурой и занимают отдельное место среди других возбудителей. Пневмония, вызванная этими атипичными бактериями, потому и называется атипичной, вне зависимости от особенностей клинической картины. По словам Александра Пальмана, проявления такой пневмонии могут различаться.
«Атипичные возбудители могут вызывать пневмонию с клинической картиной, схожей с классической формой заболевания. Обычно это выражается в высокой температуре и других симптомах, напоминающих острую респираторную инфекцию или грипп. Иногда к этим проявлениям добавляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта — боли в животе, диарея. В ряде случаев заболевание может протекать легче, проявляясь лишь незначительным повышением температуры. Распознавание атипичной пневмонии требует опыта и знаний врача, который подбирает подходящую антибиотикотерапию. Даже при современных возможностях диагностики и лечения при выявлении воспаления легких лечение необходимо начинать незамедлительно».
Александр Пальман
врач-пульмонолог, заведующий отделением терапии Первого МГМУ им. Сеченова
Однако в большинстве случаев установить точную причину воспаления затруднительно или невозможно. Существуют определенные схемы обследования, которые применяются, например, для молодых и пожилых пациентов, а также для людей с хроническими заболеваниями лёгких или недавно перенёсших госпитализацию. На основании собранного анамнеза врач подбирает подходящий антибиотик. Если в течение двух-трех дней лечение не дает результата, препарат заменяют на другой.
«Например, молодой человек переболел гриппом. Его температура почти нормализовалась, но неожиданно снова поднялась до 38,5 °C. Затем температура снизилась и держалась несколько дней на уровне 37,1–37,3 °C, после чего вновь повысилась до 38–38,5 °C. В такой ситуации есть высокая вероятность воспаления легких, в том числе атипичной пневмонии. Дополнительным признаком может быть вспышка заболевания в закрытом коллективе, когда несколько человек заболевают с разницей в несколько дней», — говорит врач.
Не все антибиотики, которые хорошо действуют на классические бактерии, способны справиться с атипичными возбудителями.
«Если у врача возникает подозрение на атипичного возбудителя, необходимо назначить соответствующий антибиотик. Если же вначале был выбран препарат широкого спектра действия, но через два дня температура пациента остается на уровне 38,4 °C, это свидетельствует о неэффективности лечения. Такая ситуация не будет врачебной ошибкой, так как подбор антибиотика зачастую связан с определенной долей вероятности. В подобных случаях следует заменить препарат и выбрать антибиотик, эффективный против атипичных возбудителей», — пояснил Александр Пальман.
Чем опасна пневмония
В России частотность заболеваемости пневмонией составляет 3,9 случаев на тысячу человек взрослого населения. В Европе этот показатель в разных странах составляет от двух до 15 случаев на тысячу человек. Мужчины болеют на 30% чаще, чем женщины, но умирают и те, и другие с одинаковой частотой.
Если человек не обратился к врачу при первых признаках заболевания, пневмония будет прогрессировать и все больше поражать легкие.
До открытия антибиотиков от пневмонии умирали до 85% пациентов. Сегодня это заболевание все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней: Всемирная организация здравоохранения ставит пневмонию на четвертое место среди причин смертности. Даже при нетяжелом течении болезни погибает до 5% пациентов. От тяжелой пневмонии умирает 25–50%.
Одна из главных причин высокой смертности от пневмонии — ошибки при диагностике заболевания. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, что приводит в итоге к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений.
Кто в зоне риска
- дети до пяти лет;
- взрослые старше 65 лет;
- люди с пониженным иммунитетом на фоне ВИЧ-инфекции или других серьезных заболеваний;
- люди с астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом или сердечно-сосудистой недостаточностью;
- заядлые курильщики.
Диагностика пневмонии
Основной метод диагностики — рентгенологическое обследование грудной клетки. Оно показывает объем поражения внутренних органов. Для того, чтобы лечение было подобрано правильно, необходимо определить природу пневмонии: бактерии ее вызвали, вирусы или грибки. Определить это помогут результаты анализа крови, мочи и мокроты, которая выделяется с кашлем.
При внутрибольничной пневмонии диагностика часто затруднена из-за наличия у пациента других заболеваний, которые уже требуют лечения. Дополнительную сложность создает ослабленное состояние организма. Для эффективного лечения важно точно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию, а также определить степень поражения легких. В некоторых случаях для этого проводят бронхоскопию. Если у пациента отсутствует мокрота, врач может взять для анализа жидкость, которой промывают часть легкого. Эта процедура называется бронхиальный лаваж.
Лечение пневмонии
Если причиной заболевания стал вирус, больному назначают противовирусную терапию, а если грибки — противогрибковую. При подтвержденной бактериологической природе пневмонии пациент обычно проходит антибактериальную терапию, чтобы уничтожить возбудителя и остановить воспаление.
Когда у пациента диагностируют легкую форму пневмонии, антибиотики могут назначить в виде таблеток. В этом случае больному разрешено лечиться в домашних условиях. Человеку, у которого диагностировано тяжелое течение заболевания, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно в стационаре. Помимо этого, врач назначит препараты для облегчения симптомов и укрепления организма: отхаркивающие средства, витамины и обильное питье. Пациентам с пневмонией рекомендуется соблюдать специальную диету для восстановления сил и поддержания иммунной системы.
Профилактика пневмонии
Медики рекомендуют в качестве профилактики заболевания вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, поддерживать иммунитет.
Пневмония также часто проявляется как осложнение на фоне обычной ОРВИ или гриппа, которые не были вылечены вовремя.
Некоторые формы пневмонии представляют опасность не только для самого пациента, но и для окружающих с ослабленным иммунитетом, так как ее возбудители могут передаваться от человека к человеку. Поэтому врачи советуют незамедлительно обращаться к специалисту при появлении первых симптомов болезни.
Ранее мы писали о том, чего не стоит делать при простуде. О том, какие мифы существуют в отношении сезонных заболеваний, читайте в нашем материале.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».