По лезвию ножа. В России планируют разрешить оперировать детей с ожирением
В России могут разрешить хирургическое вмешательство при лечении ожирения у подрастающего поколения. Речь идет о шунтировании и резекции желудка. Но начинать все же стоит с консервативных методов лечения. Об этом пишут «Известия».
Какие подходы в лечении ожирения рассматриваются
С 1 января 2025 года могут измениться стандарты оказания медицинской помощи детям при ожирении. Минздрав РФ подготовил соответствующий проект приказа. С документом можно ознакомиться на портале нормативных правовых актов.
Для борьбы с ожирением может быть добавлено несколько видов хирургических вмешательств: резекция и лапароскопическое шунтирование желудка. Дети с ожирением будут проходить диагностику, стационарное и амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение, консультацию врача-диетолога и оториноларинголога. Кроме того, предусмотрены другие осмотры и анализы.
Дети будут посещать специальную школу для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Возможно применение препаратов периферического действия, сбалансированная диета.
Насколько обострилась проблема с ожирением
Ожирение — это хроническое заболевание, которое распространено во всем мире. Человек, страдающий ожирением, имеет избыточные отложения жира в подкожной клетчатке, вокруг органов и внутри них.
В 2022 году было выявлено 419 тысяч новых случаев ожирения среди россиян. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ зафиксированы у 13,05 миллиона россиян, такие данные приводит Росстат.
Ожирение быстро молодеет. В 2022 году среди детей до 14 лет оно было выявлено у 108 тысяч человек.
Как отметила в мае этого года главный диетолог столичного департамента здравоохранения Антонина Стародубова, почти 27% детей в РФ имеют массу тела выше нормы. Из них у 18% диагностирован избыток веса, а у 9% — ожирение.
Причины ожирения у детей
Как рассказала «Ямал-Медиа» врач-эндокринолог Наталья Петрова, есть две основные предпосылки для появления лишнего веса у подростков:
- избыточное поступление калорий с пищей;
- недостаток физической активности;
К менее частым причинам относятся: эндокринная патология, неправильный режим дня и недостаток сна, прием некоторых лекарственных препаратов и генетические заболевания.
Почему решено допускать радикальные методы лечения
Если ожирение начинает существенно ограничивать пациента и угрожать его жизни, то может помочь хирургическое вмешательство, рассказала изданию детский хирург-проктолог Ирина Ромадова. От избытка массы тела страдает опорно-двигательный аппарат ребенка, а это не дает юному организму расти и развиваться.
«Слишком большая нагрузка на сердце может приводить к сердечной недостаточности, в таких ситуациях необходимо прибегать к бариатрической хирургии. Это позволит эффективно снизить массу тела и спасти юного пациента от большого количества проблем и даже летального исхода».
Ирина Ромадова
детский хирург-проктолог
По мнению врача-педиатра, семейного доктора Анны Пыханцевой, решение о проведении операции должно приниматься совместно с медицинскими специалистами, включая педиатров, диетологов и психотерапевтов. Немаловажной в этом случае будет и вовлеченность родителей.
В приказе Минздрава говорится о двух типах хирургического вмешательства.
Резекция — это операция, при которой удаляется часть желудка. Шунтирование — процедура, во время которой желудок и 12-перстная кишка отключаются от основного желудочно-кишечного тракта и создается сообщение между сосудами, органами и полостями, в том числе между пищеводом, «желудочной сумкой» и тощей кишкой, пояснил преподаватель кафедры хирургии медицинского факультета Государственного университета просвещения, хирург Александр Умнов.
Благодаря уменьшению желудка снизится суточное количество потребляемых калорий, поскольку после резекции сокращается выработка гормона голода грелина, что приводит к снижению аппетита.
Операция по шунтированию желудка проводится при очень выраженном ожирении. Ее рекомендуют людям, у которых, помимо ожирения, имеются и другие проблемы со здоровьем, например сахарный диабет, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.
Преимущество этого метода заключается в том, что гормоны, ферменты и желудочный сок также продолжают вырабатываться и участвовать в пищеварении, но порция еды уменьшается, и индекс массы тела начинает снижаться.
Какие последствия возможны после лечения
Любое оперативное вмешательство травматично. Оно всегда связано с возможными серьезными осложнениями и ограничениями в послеоперационном периоде, рассказала «Известиям» врач-педиатр высшей категории Светлана Цветкова.
Может проявиться воспаление брюшной полости, которое возникает из-за разрыва швов на кишечнике или желудке. Кроме того возможны кровотечения, бактериальные осложнения, тромбоз глубоких вен или легочной артерии и смерть.
Поздние осложнения после шунтирования могут проявиться в виде язвы желудка, дефицита железа, витамина B12, кальция и витамина D, диареи при употреблении некоторых продуктов. Помимо этого, возможны камни в желчном пузыре, непроходимость кишечника и запор.
Возраст ребенка играет большую роль. В 6–8 лет хирургические вмешательства опасны, поскольку организму требуется пища для роста и развития, полагает Александр Умнов.
По его мнению, в 15–17 лет потребности для роста и развития органов сокращаются. Поэтому в этом возрасте можно выполнить указанные выше процедуры. При этом не стоит забывать об опасности влияния наркоза на организм.
«К главным опасностям бариатрических операций, наряду с классическими осложнениями всех операций, могут добавиться проблемы с пищеварением (тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, поперхивание). Часто имеют место нарушения всасывания нутриентов, витаминно-минеральный дефицит, проблемы психологического характера. Повышается риск депрессии и суицидального поведения. Лучшая операция — это операция, которой не было», — уверена врач-эндокринолог Наталья Петрова.
По ее словам, после бариатрической операции у детей, как и у взрослых, снова могут возникнуть проблемы с избыточным весом.
После хирургического вмешательства детям придется придерживаться строгих диетических рекомендаций и регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья. Иначе лишний вес может вернуться, считает и Анна Пыханцева.
Решить проблему ожирения без операции можно, нормализовав гормональный фон, режима сна, питания и физических нагрузок, говорит Наталья Петрова.
Чем опасно ожирение
Лишний вес повышает риск развития сахарного диабета, провоцирует сердечно-сосудистые нарушения, в том числе подростковую гипертонию, может спровоцировать проблемы с позвоночником и суставами, плоскостопие, нарушение менструального цикла и проблемы с репродуктивными функциями у девочек и позднее половое созревание у мальчиков, отметила Светлана Цветкова.
К тому же ожирения часто влияет на уровень холестерина в крови. Это приводит к атеросклерозу и поражению сосудистого русла. Инфаркты и инсульты благодаря раннему развитию атеросклероза сегодня заметно помолодели.
У пациентов с избыточной массой тела развивается жировая болезнь печени, что нарушает обменные процессы в организме.
Избыточное поступление калорий с пищей, недостаток физической активности, неправильный режим дня, нехватка сна, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, прием некоторых лекарств становятся причиной ожирения, уверена Цветкова.
Снижать массу тела у детей необходимо прежде всего консервативными способами, убеждена Ирина Ромадова. Здесь важна работа с диетологом и психологом, которые помогут изменить пищевое поведение и составят правильный сбалансированный рацион питания.
Во время похудения важно употреблять в пищу животный белок (мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые), жиры (орехи, растительные масла, яичный желток, жирные сорта рыбы), включать в рацион овощи и фрукты. В то же время должно быть ограничено поступление быстрых углеводов: сладостей, выпечки и фастфуда, советует Цветкова.
Для поддержания нормального веса, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.
Кроме спорта и правильного питания, ребенку в борьбе с ожирением может помочь поддерживающая среда, его осведомленность о ЗОЖ, отказ от строгих диет, способных подорвать здоровье, и психологическая поддержка.
Ранее мы писали о том, почему людей тянет на сладкое.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».